Помимо хирургии наши производители лазеров чувствуют себя уверенно в офтальмологии. На офтальмологических лазерах специализируется питерская компания «Алком медика», она выпускает порядка 80% всех производимых в России лазерных установок для этой области медицины. Это, в частности, офтальмокоагуляторы для лечения патологий глазного дна полупроводниковые лазеры с длиной волны излучения 0,81 мкм и твердотельные лазеры с длиной волны излучения 0,53 мкм; офтальмоперфораторы для лечения вторичной катаракты твердотельные лазеры с длиной волны излучения 1,06 мкм и др.
Для глаз и для зубов
Высоконадежные волоконные лазерные модули в России серийно выпускает только «ИРЭ-Полюс». Полупроводниковые лазеры и хирургические установки на их основе делают, в частности, группа компаний «Милон», «ИРЭ-Полюс», «Алком медика», ФНПЦ «Прибор», «Русский инженерный клуб».
Волоконный лазер оказался эффективным и в лечении онкологических заболеваний. Так, профессор Вера Титова, руководитель отделения Российского научного центра рентгенорадиологии, разработала методику лечения рака шейки матки с помощью волоконного лазера с длиной волны излучения 1,06 мкм. Опухоль прогревают лазерным излучением и параллельно подавляют классической лучевой терапией. Уже через месяц происходит полная регрессия опухоли она целиком «уходит». И это у пациенток, у которых было мало шансов вообще выжить, если бы их лечили традиционными методами.
Второй тип лазера, который с подачи компании «ИРЭ-Полюс» освоили российские хирурги, волоконный, с длиной волны 1,56 мкм. К примеру, Александр Соколов с коллегами-флебологами из Лечебно-реабилитационного центра Росздрава используют такой лазер для лечения варикоза. Вместо того чтобы выдергивать больную вену по кускам через шесть восемь разрезов, как делают в ходе классической операции, в нее вводят световод, включают лазер и медленно вытягивают. При этом излучение как бы ошпаривает вену изнутри. В результате происходит так называемая фиброзная трансформация вена замещается соединительной тканью, то есть попросту зарастает.
Еще одну уникальную технологию с использованием полупроводникового лазера лечение грыж межпозвонковых дисков разработали нейрохирурги Приморского краевого диагностического центра во главе с Борисом Сандлером. Они вводят лазерный световод в межпозвонковую область и нагревают грыжу до закипания в ней жидкости. Эта российская технология дает меньше осложнений, чем аналогичные зарубежные методики, которые предусматривают полное выпаривание грыжи.
К примеру, ЛОР-хирурги с помощью лазера научились лечить гаймориты, риниты, синуситы и другие хронические заболевания, обусловленные скоплением слизи и инфекции в носоглотке. Технология, разработанная Светланой Агеевой в Центральной поликлинике МПС 2, позволяет за одну операцию санировать сразу несколько очагов инфекции в носоглотке и в пазухах носа, а также корректировать форму носовых перегородок, используя открытые Эмилем Соболем термопластические свойства хрящей (см. «У нас поехал хрящик», «Эксперт» 40 за 2004 год). Еще в 2003 году ведущие мировые специалисты в области ЛОР-хирургии признали эту методику одной из самых эффективных.
Благодаря высокой температуре в месте воздействия световода происходит мгновенная коагуляция окружающих разрез сосудов. Таким образом, для пациента операция проходит практически без кровопотери, а хирургу ничто не мешает контролировать операционное поле и очень точно производить необходимые манипуляции, снижая инвазивность вмешательства. Высокая температура обеспечивает также стерилизацию зоны разреза, что уменьшает вероятность занесения инфекции в процессе операции. Следовательно, в дальнейшем отпадает необходимость пичкать больных лошадиными дозами антибиотиков. Кроме всего прочего, счастливчики, вышедшие из-под «ножа» лазерного хирурга, практически не испытывают послеоперационных болей.
В хирургии широко используют полупроводниковые лазеры с длиной волн 0,94 0,98 мкм. «Такое излучение проникает в биоткани на глубину 0,5 2 миллиметра и хорошо сочетает режущие и кровоостанавливающие свойства, объясняет Владимир Минаев, начальник отдела медицинских лазеров компании Валентина Гапонцева ИРЭ-Полюс . Поэтому эти лазеры оказались универсальными для большинства хирургических вмешательств».
У каждого типа биологической ткани в нашем организме свой коэффициент пропускания и поглощения и, соответственно, своя реакция на лазерное излучение. Поэтому излучения волн разной длины по-разному воздействуют на живые ткани. Зная особенности происходящих при этом биофизических процессов, специалисты подбирают длину волн медицинских лазеров так, чтобы достичь максимального эффекта при лечении конкретных патологий.
В роли скальпеля
Если в развитых странах медицинская лазерная техника уже давно не относится к разряду новых технологий и используется повсеместно, то у нас ею оснащены лишь немногие лечебные учреждения. А для российских врачей методы лечения с применением лазеров все еще экзотика (если не брать в расчет сравнительно простые манипуляции в косметологии и физиотерапии, из серьезных лазерных технологий к массово освоенным можно отнести, пожалуй, только лазерную коррекцию зрения). И это несмотря на то, что потенциальный рынок медицинских лазерных инноваций огромен десятки тысяч больниц и клиник по всей стране, где тысячи наших сограждан страдают от внутрибольничных инфекций, пытаясь выкарабкаться после тяжелых операций, проведенных методами хирурга Пирогова.
Медицинские установки, созданные на базе полупроводниковых и волоконных лазеров, за пятнадцать лет произвели революцию во многих областях. С их помощью делают немыслимые раньше манипуляции в офтальмологии, они стали незаменимым инструментом в кабинете стоматолога и буквально творят чудеса в хирургии, позволяя проводить очень серьезные операции практически бескровно и, главное, без длительного и тяжелого реабилитационного периода. Но, к сожалению, не у нас.
Прорыв этот во многом обеспечили наши ученые. Так, команда Валентина Гапонцева из Института радиотехники и электроники РАН научилась делать мощные волоконные лазеры. А на основе гетерогенных структур, принцип построения которых был открыт в Физико-техническом институте им. А. Ф. Иоффе РАН, стало возможным изготавливать полупроводниковые лазеры, работающие при комнатной температуре. Полупроводниковые и волоконные лазерные модули в отличие от твердотельных агрегатов оказались сравнительно дешевыми, компактными, экономичными (КПД 35 50%) и очень надежными около них не нужно было держать инженеров.
Лазеры пришли сначала в офтальмологию, затем в хирургию. Первые установки медицинского назначения делались главным образом на базе твердотельных лазеров и представляли собой агрегаты размером с холодильник. Они работали с КПД около 4% и нуждались в громоздкой водяной системе охлаждения. Кроме всего прочего, эти лазеры были ненадежны, а для их обслуживания требовался квалифицированный инженерный персонал. С этими агрегатами мучились почти три десятилетия до начала 1990-х, когда в лазерных технологиях произошел прорыв.
Говорят, что первое, где в медицине попытались применить созданные полвека назад лазеры, было сверление зубов. Уж очень хотелось избавиться от одной из самых неприятных врачебных экзекуций, заменив бормашину высокоэнергетическим пучком света. Однако быстро воплотить эту мечту в «железо» не получилось.
Лазерная медицинская техника та редкая область хайтека, в которой Россия не утратила ключевые технологии. Однако ни сама техника, ни инновационные методики лечения на массовый рынок не вышли: между рынком и производителями стоят российские чиновники и российская система финансирования здравоохранения
Рисунок: Константин Батынков
Под лучом хирурга
Под лучом хирурга
Комментариев нет:
Отправить комментарий